联合会动态丨法理情交融，温情解纷暖民心——佛山市金融纠纷调解联合会成功化解一起人身保险纠纷

时间追溯至2023年，司先生遭遇交通事故，术后左手活动能力基本丧失。作为一名靠双手务工谋生的劳动者，手部不可逆损伤，直接击碎了他赖以生存的谋生手段。“我全部的收入都靠双手劳作，手坏了，就等于断了家里的活路。” 谈及事故带来的改变，司先生满是无奈。

事故发生后，司先生向保险公司申请重疾理赔，保险公司经专业评估，依据保险合同条款，认定司先生伤情未达到重疾赔付标准，无法按重疾标准予以赔付。双方多次沟通协商，但始终难以达成共识。这一核赔结果于法于合同有据可依，但司先生却深陷生活与就业的双重压力。为避免矛盾持续激化，也为给客户寻求中立公正的解决渠道，保险公司主动向司先生介绍第三方多元解纷途径，引导其向佛山市金融纠纷调解联合会申请调解。本案随即引入 “监管 + 调解” 工作机制，由佛山金融监管分局领导下沉一线指导佛山市金融纠纷调解联合会开展三方调解，推动纠纷从对立博弈转向协同化解。

抱着试试看的心态，司先生来到了佛山市金融纠纷调解联合会。初到调解现场，司先生忧心忡忡，落座后便向调解员倾诉积压已久的委屈，“跑了好多地方找工作，人家一看我的左手使不上力气，都直接拒绝，身体的伤痛还能忍，没有收入才是最难熬的！”。调解员一方面耐心倾听疏导，待其情绪平复后，采取“双向疏导、法理结合情理”的策略，通俗讲解重疾理赔的合同标准与理赔规则，帮助司先生消除认知偏差，逐层破解难题。另一方面，向保险公司如实反馈司先生的真实伤情、康复现状以及因手部功能受损造成就业无门的现实困境，引导保险公司跳出单一条款比对视角，秉持“金融为民”理念，在合规框架内充分考量案件的特殊性与当事人的实际困难，寻求更具人文关怀的解决方案。

“案件的突破口落在伤情证据完善上”，调解员很快找到了核心矛盾，指导司先生收集全套病历、复诊报告，配合完善伤情相关司法鉴定，把左手功能受限、劳动能力下降的客观后果转化为可核查、可研判的专业证据，补齐完整的理赔事实链条。

拿到全套康复记录后，保险公司发挥专业优势，重新审视案件全部细节，结合新的客观证据，积极为客户寻找符合合同约定的理赔理由和解释空间。经过调解员多轮耐心沟通、居中斡旋，各方最终达成一致调解意见。调解方案既尊重了保险合同的法律效力，守住了合规底线，又最大限度体恤群众因伤就业受阻的实际困难，切实缓解了司先生的经济压力。至此，这起僵持已久的保险理赔纠纷得到一次性彻底化解，真正实现 “案结、事了、人和”。

纠纷妥善处置后，司先生对佛山金融监管分局和佛山市金融纠纷调解联合会专业公正、贴心为民的服务高度认可，专程赠送锦旗，真诚感谢监管领导和调解员主动作为、精准解忧，帮其走出维权困境。

本案是践行新时代 “枫桥经验”，依托“监管 + 调解” 机制实现柔性解纷、多方共赢的典型金融纠纷案例。金融纠纷调解工作，既要守住契约法治底线，更要站稳为民服务立场，用心用情回应群众急难愁盼。未来，佛山市金融纠纷调解联合会将持续在国家金融监督管理总局佛山监管分局指导下，充分发挥金融纠纷前端化解、源头治理职能，坚持法理为基、情理为怀，以专业中立的调解服务守护金融消费者合法权益，护航辖区金融环境和谐稳定。